5세대 실손보험 기본형(급여)은 어떻게 보장하나요?

보험다모아 실손의료보험(5세대) 안내에서 기본형은 상해급여와 질병급여로 나뉘고, 입원은 통원과 합산해 5천만원 한도예요. 입원 급여는 보장대상의료비에서 공제금액(보장대상의료비의 20%)을 뺀 금액을 지급해요.

통원은 회당 20만원 한도예요. 공제금액은 보장대상의료비에 건강보험 본인부담률을 곱한 값, 보장대상의료비의 20%, 1만원(병·의원) 또는 2만원(상급종합·종합병원) 중 가장 큰 금액이에요. 즉 병원 종류와 진료비에 따라 내가 내는 몫이 달라져요.

보장대상의료비는 실제 의료비 부담액에서 보상 제외 금액을 뺀 금액이에요. 보험사가 보상하지 않는 사항에 해당하는 금액이나 비급여 병실료 차액 중 보상하지 않는 금액 등이 제외돼요.

급여 입원의료비는 연간 최대 200만원까지만 자기부담금을 차감하고, 상급종합병원·종합병원에서 발생한 입원의료비는 연간 최대 500만원까지만 자기부담금을 차감한다는 주석도 있어요. 임신·출산 급여 의료비는 5세대에서 새로 보장된다고 안내돼요.

조건·금액은 상품과 시점마다 다르니 보험다모아와 약관·상품설명서로 꼭 확인하세요.