5세대 실손의 비급여 특약(특약1·특약2)은 뭐가 다른가요?

특별약관1은 산정특례 대상 질환으로 인한 비급여 치료나 비급여 처방조제를 받은 경우예요. 입원은 통원과 합산해 5천만원 한도이고, 비급여 의료비(비급여 병실료와 3대 비급여 제외)의 70%를 보장해요. 상급병실료 차액은 비급여 병실료의 50%(1일 평균 10만원 한도)를 보장하고, 통원은 회당 20만원·연간 100회 한도에서 공제금액(Max[30%, 3만원])을 뺀 금액을 지급해요.

3대 비급여는 근골격계 이학요법치료와 체외충격파치료(연간 350만원, 50회 한도), 주사료(연간 250만원, 50회 한도), 자기공명영상진단(연간 300만원 한도)이에요. 이 항목은 공제금액(Max[30%, 3만원])을 뺀 금액을 지급해요.

특별약관2는 산정특례 대상이 아닌 질환의 비급여 치료를 받은 경우예요. 입원은 통원과 합산해 1천만원 한도이고 비급여 의료비의 50%를 보장해요. 상급병실료 차액은 50%(1일 평균 10만원 한도)이고, 통원은 일당 20만원·연간 100일 한도에서 공제금액(Max[50%, 5만원])을 뺀 금액을 지급해요. 비급여 자기공명영상진단은 연간 200만원 한도예요.

4세대 비급여와 비교하면 5세대는 중증과 비중증을 나누고 비중증은 한도를 줄이고 본인부담을 키웠어요. 근골격계 치료의 도수치료, 체외충격파, 증식치료 같은 항목과 주사제는 특약에서 별도 한도로 관리돼요. 어떤 치료가 어느 특약에 속하는지는 약관에서 확인하세요.

조건·금액은 상품과 시점마다 다르니 보험다모아와 약관·상품설명서로 꼭 확인하세요.