4세대 실손과 5세대 실손은 구조가 어떻게 다른가요?

급여(주계약)에서 입원 자기부담은 4세대와 5세대 모두 20%예요. 통원은 4세대가 Max[20%, 1·2만원], 5세대는 Max[건강보험 본인부담률, 20%, 1만원 또는 2만원]로 건강보험 본인부담률이 비교 기준에 추가됐어요. 병·의원과 약국은 1만원, 상급종합·종합병원과 약국은 2만원이에요.

비급여(특약)에서 4세대는 대상에 제한이 없었지만, 5세대는 중증 질병·상해(특약1, 산정특례 대상)와 비중증 질병·상해(특약2)로 나뉘어요. 면책 대상에는 미용·성형 등이 공통으로 포함되고, 5세대에는 미등재 신의료기술과 근골격계 치료·주사제 면책 같은 조건이 더해졌어요.

보장한도도 달라요. 4세대 비급여는 연 5천만원, 통원 회당 20만원, 입원 회당 한도 없음이에요. 5세대 특약2는 연 한도가 1천만원으로 줄고, 통원은 일당 20만원, 입원은 회당 한도(병·의원 300만원)가 새로 생겼어요. 본인부담은 4세대 입원 30%, 통원 Max[30%, 3만원]에서 5세대 특약2는 입원 50%, 통원 Max[50%, 5만원]로 늘었어요.

5세대에는 비급여 의료이용량에 따른 보험료 할인·할증 구조와 무사고 할인이 함께 있어요. 의료 이용이 적은 사람에게는 유리하고 많은 사람에게는 부담이 커질 수 있는 구조예요. 전환 전에 내 병원 이용 습관을 돌아보고 결정하세요.

조건·금액은 상품과 시점마다 다르니 보험다모아와 약관·상품설명서로 꼭 확인하세요.