입력 : 2024년 8월 2일 (금) 11:33

대한아토피피부염학회, 9년 만에 치료 가이드라인 개정?

중등증 이상의 아토피피부염 환자 대상 생물학적제제-JAK 억제제 교체투여 필요성 제시

대한아토피피부염학회(회장 최응호, 원주세브란스기독병원 피부과 교수)는 지난 18일 아토피피부염 치료에 대한 최신 치료 방침을 안내하는 ‘2024 한국 아토피피부염 치료 가이드라인’을 발행했다고 지난 31일 밝혔다.

아토피피부염은 유전적 요인 및 환경적 요인에 의하여 피부장벽기능 손상과 면역반응 이상 등의 복합적인 병인에 의해 발병하는 만성 염증성 피부질환으로, 심한 가려움증과 재발성 습진 병변을 나타낸다. 그동안 아토피피부염은 잦은 재발로 치료가 어렵다는 인식이 있었으나 염증의 중요한 기전을 차단하는 새로운 표적 치료제들이 개발되어 임상에 도입되면서 보다 효과적이고 안전한 치료가 가능해졌다. 이번 가이드라인 개정판에는 이 같은 새로운 치료제들의 도입에 따른 치료 전략의 변화가 반영됐다.

대한아토피피부염학회는 최신 문헌과 전문가 합의를 바탕으로 한국형 아토피피부염 치료 가이드라인을 2015년 이후 9년 만에 새롭게 개정했다. 이번 가이드라인에는 △국소 요법 △전신 치료법 △생물학적 제제 치료법 △JAK억제제 치료법 외에 소아와 청소년을 위한 특별 고려 사항, 고령자를 위한 특별 고려 사항, 임산부 및 수유부의 특별 고려 사항 등 대상별 치료 지침 등의 내용이 포함됐다.

우선 대한아토피피부염학회가 제시하는 기본치료는 보습제 사용이다. 다만 보습제는 급성 염증성 피부 병변 치료에는 사용할 수 없다. 세라마이드, 콜레스테롤, 지방산의 비율이 3:1:1로 최적화된 세라마이드가 주를 이루는 생리적 지질 혼합물 기반 보습제는 표피 장벽 장애를 회복하고 아토피피부염 증상을 줄이는데 효과적이라고 학회는 언급한다. 향이나 방부제 등 자극을 줄 수 있는 성분이 들어간 보습제는 사용하지 않는 것이 좋다. 학회가 권장하는 보습제 사용량은 하루 두 번, 일주일에 최소 250g이다.

목욕은 최소 10~15분간 물 속에 몸을 담그고, 즉시 피부를 가볍게 두드려 말린 후 보습제를 발라야 한다. 일반적으로 27~30도씨의 미지근한 물에 매일 정기적인 목욕을 권장하며, 수건으로 강하게 문지르는 건 피해야 한다. 목욕 시 전통적인 알칼리 비누는 피부 건조와 자극을 유발하기 때문에 반응이 적은 무향의 세정제를 조건적으로 사용하는 걸 권장한다. 아울러 학회는 "사해 소금, 오트밀, 쌀, 오일 등 다양한 목욕첨가제가 아토피피부염의 보조적 치료제로 유망할 수 있다"는 다른 연구 결과를 언급했다.

또한 집먼지진드기는 아토피피부염이 있는 소아와 성인 모두에게 중요한 흡입성 알레르기 항원을 알려져있다며, 증상 조절을 위해 "회피를 고려한다"고 제안했다. 집먼지진드기 회피 방법은 매주 침구류를 뜨겅누 물에 세탁, 헤파필터가 장착된 진공청소기로 침구 청소, 집먼지진드기 방지 매트리스 커버도 방법이다.

한편 아토피가 있다면 계란, 밀가루, 우유는 무조건 제외해야 할까? 학회는 "해당 식품의 알레르기가 구체적으로 진단되지 않은 아토피피부염 환자에겐 권장되지 않는 방법"이라고 전했다.

다음은 아토피피부염학회에서 이번에 발표한 개정 치료 가이드라인. 각 가이드라인은 개별의 권고 등급으로 나눠지는데 권고등급 A는 '중재 사용에 대한 강한 권고', 권고등급 B는 '중재 사용에 대한 조건부 권고'를 의미한다.

◇국소 요법

아토피피부염 환자에서 증상 조절을 위하여 국소 코르티코스테로이드제 및 국소 칼시뉴린억제제의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
아토피피부염 환자에서 중증도, 치료 부위 및 나이에 따라 적절한 강도의 국소 코르티코스테로이드제를 선택하여 사용할 것을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
아토피피부염의 호전된 병변 부위에 재발 예방을 위하여 중등도의 국소 코르티코스테로이드제 또는 국소 칼시뉴린억제제를 주 2~3회로 규칙적으로 도포하는 유지치료를 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)

◇전신 치료법

국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 사이클로스포린의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 메토트렉세이트/아자티오프린의 선택적 사용을 고려할 것을 제안한다 (권고 등급: B, 근거 수준: 1b)
장기간 경구 코르티코스테로이드의 사용은 부작용 발생의 우려가 있어 권고하지 않는다 (권고 등급: D, 근거 수준: 5)

◇생물학적 제제 치료법

국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 소아청소년 아토피피부염 환자에서 두필루맙의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 청소년 아토피피부염 환자에서 트랄로키누맙의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1b)

◇JAK 억제제 치료법

국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 아토피피부염 환자에서 경구 JAK 1/2 억제제인 바리시티닙의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 1a)
국소 치료제로 적절히 조절되지 않거나 권장되지 않는 중등증 이상의 성인 및 청소년 아토피피부염 환자에서 경구 JAK1 억제제인 유파다시티닙/아브로시티닙의 사용을 권고한다 (권고 등급: A, 근거 수준: 성인 1a/청소년 1b)

◇교체 투여

중등증 이상의 아토피피부염 환자에서 생물학적 제제/JAK 억제제 사용이 불충분한 반응을 보이거나 부작용 등으로 사용할 수 없는 경우 다른 생물학적 제제 혹은 경구 JAK 억제제로의 변경을 고려할 것을 제안한다 (권고 등급: B)

대한아토피피부염학회 최응호 회장은 “아토피피부염 치료에 효과적인 신약들이 도입되면서 많은 발전이 있었다. 이번 개정판 가이드라인은 이러한 치료의 변화를 반영하고 한국 환자들의 특성 및 연령 등에 따른 최적의 치료 방안을 제시하기 위해 마련됐다”며, “학회는 앞으로도 아토피피부염의 효과적인 치료를 위한 연구는 물론, 임상현장에서의 치료 수준을 높이기 위한 노력을 지속하겠다”고 말했다.