입력 : 2021년 9월 6일 (월) 13:43

건강보험 거짓청구 요양기관 11곳 명단 나왔다

6일부터 6개월간 보건복지부 누리집 등에 공고

보건복지부가 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관 11곳의 명단을 보건복지부 누리집 등을 통해 6일 12시부터 공표한다. ⓒ베이비뉴스

보건복지부가 건강보험 요양급여비용을 거짓으로 청구한 요양기관 11곳의 명단을 보건복지부 누리집 등을 통해 6일 12시부터 공표한다고 이날 밝혔다.

이번에 명단이 공개된 A 요양기관은 실제 수진자가 내원하지 않아 진료를 받거나 주사치료 등을 받은 사실이 없음에도 진료를 받은 것으로 하여 진찰료 및 처치료 등 4100여만 원을 요양급여비용으로 거짓청구했다.

B 요양기관은 실제 내원하지 않은 환자들에 대해 진찰료, 영상진단료 등을 거짓으로 청구하거나 비급여대상 진료 후 요양급여비용을 이중으로 청구하는 등 5500여만 원을 요양급여비용으로 거짓청구한 점이 문제가 됐다.

요양기관은 11곳은 의원 4곳, 치과의원 4곳, 한의원 2곳, 약국 1곳 등이다. 지난 7월 2021년 상반기 건강보험공표심의위원회 의결을 통해 확정한 7개 기관과 공표처분에 대한 행정쟁송 결과 공표처분이 확정된 4개 기관이다.

공표내용은 요양기관 명칭·주소·종별, 대표자 성명(법인은 의료기관의 장)·성별·면허번호, 위반행위, 행정처분내용이다. 공표방법은 보건복지부, 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단, 관할 광역 및 기초지자체 보건소 누리집에 6일부터 2022년 3월 5일까지 6개월 동안 공고한다.

공표 대상은 실제 환자를 진료하지 않고도 진료한 것처럼 속이는 방법 등으로 행정처분을 받은 기관 중 거짓청구 금액이 1500만 원 이상이거나 요양급여비용 총액 대비 거짓청구 금액의 비율이 20% 이상인 기관들이다. 해당 11곳의 거짓청구 금액은 총 5억 6800만원에 달한다.

건강보험 공표제도는 지난 2008년 3월 28일 국민건강보험법 제100조 개정에 따라 도입됐으며, 대상기관은 관련 서류 위·변조로 요양급여비용을 거짓 청구하여 행정처분을 받은 요양기관 중 건강보험공표심의위원회의 심의·의결을 거쳐 결정된다.

대상자에게 공표 대상임을 사전 통지해 20일 동안 소명기회를 부여하고, 제출된 소명자료 또는 진술된 의견에 대한 위원회 재심의를 거쳐 최종 확정한다. 6개월에 한 번씩 매년 2회 공표된다.

공표심의위는 소비자단체 1인, 언론인 1인, 변호사 1인, 의·약계 3인, 국민건강보험공단 1인, 건강보험심사평가원 1인, 보건복지부 1인 등 총 9명으로 구성된다.

2010년 제도 시행 이후 현재까지 거짓청구 요양기관으로 공표한 기관은 총 439 곳으로 ▲병원 12곳 ▲요양병원 12곳 ▲의원 216곳 ▲치과의원 33곳 ▲한방병원 8곳 ▲한의원 142곳 ▲약국 16곳 등이다.

이상희 보건복지부 보험평가과장은 “거짓 및 부당청구 의심기관에 대한 현지조사를 지속적으로 강화하고 적발된 기관에 대해서는 행정처분을 엄격히 집행할 계획”이라며 “특히 거짓청구기관에 대해서는 업무정지 등 처분 외에 형사고발 및 별도의 공표처분을 시행하겠다”고 밝혔다.