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하루에 여러 병원 가면 통원의료비 자기부담금은?

발행 · 업데이트 (매월 출처 확인)

Q

아이가 하루에 다른 질병으로 여러 곳에서 치료를 받았는데, 통원의료비 자기부담금은 1일로 공제되나요?

A

핵심 답질병의 발생원인이 상이한 경우 각각의 질병으로서 통원의료비가 지급되며, 자기부담금도 각각 적용해요. 다른 질병으로 치료를 목적으로 하루에 의료기관에 2회 이상 통원 치료 시 각 의료기관별 자기부담금을 공제해요.

하루에 여러 병원 가면 통원의료비 자기부담금은?
A

다른 질병으로 하루에 의료기관에 2회 이상 통원 치료할 경우, 각각의 외래 및 처방으로 간주하여 각 의료기관(약국)별 자기부담금을 공제해요. 다른 질병으로 약국을 2회 이상 통원해 처방조제를 받은 경우도 마찬가지예요.

반면 동일한 질병은 발생원인이 동일한 질병이거나, 질병 치료 중에 발생된 합병증 또는 새로 발견된 질병 치료가 병행되는 경우를 말해요. 또한 의학상 관련 없는 여러 종류의 질병을 갖고 있는 상태에서 입원하여 치료 받은 경우도 동일한 질병으로 치료 받은 것으로 봐요.

예를 들어 아이가 감기로 소아과를 가고 피부 발진으로 피부과를 간 경우, 각각 별도의 자기부담금이 적용돼요. 하지만 감기 치료 중 합병증으로 중이염이 생겨 함께 치료받는다면 동일 질병으로 간주돼요.

확인할 것
  • 다른 질병으로 하루에 여러 병원 방문 시 각각 자기부담금 적용
  • 약국 방문도 각 처방별로 자기부담금 공제
  • 동일 질병은 발생원인 동일하거나 합병증 포함
  • 의학상 관련 없는 여러 질병 동시 입원 치료도 동일 질병으로 간주

주의할 점동일 질병 여부 판단과 자기부담금 적용 기준은 보험사와 약관에 따라 다를 수 있으니, 자세한 사항은 보험사에 문의하시기 바랍니다.

자료: 손해보험협회 소비자포털 「자주하는 질문」 · 베이비뉴스 편집팀 정리

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